Ротавирусная инфекция у взрослых: симптомы

Несмотря на то, что в нынешнее время весь мир держит руку на пульсе из-за коронавирусной инфекции COVID-19, а также из-за выборов президента США и дальнейшей его внешней политике, с приходом холодов человечество подстерегает еще один элемент современности, который способен принести немало переживаний на тему здоровья – ротавирусная инфекция. И, если у взрослых эта болезнь протекает преимущественно в стертой, легкой форме, то вот у детей, особенно до 5 лет, картина не всегда может выглядеть позитивно. Рассмотрим эту болезнь более детально, вооружимся знаниями, чтобы в случае чего предпринять правильные меры по предотвращению осложнений. Итак…

Что такое ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением слизистой желудочно-кишечного тракта, что сопровождается чаще всего диареей, рвотой, болью в животе и повышением температуры тела. Воспаление в свою очередь вызывает такие вторичные болезни, как – гастрит, энтерит и колит, которые можно объединить общим диагнозом  – гастроэнтероколит. Однако, за счет минимального или более редкого вовлечения в воспалительный процесс толстого кишечника, врачи чаще ставят диагноз – гастроэнтерит.

Можно подумать, каким образом вирус может устоять перед кислой средой желудка, где погибает буквально все живое. Ответ прост – вирусная частица ротавируса покрыта тройным белковым слоем (капсидом), что позволяет ей достичь клеток-мишеней, в данном случае энтероцитов и прочих до момента разрушения вирусной частицы соляной кислотой желудочного сока.

Среди прочих названий ротавирусной инфекции выделяют – кишечный грипп, желудочный грипп, ротавироз, ротавирусный гастроэнтерит.

Само же название вируса лишь частично связано с человеческим ртом, а истоки стоят в латинском слове «rota», что в переводе означает «колесо», и связано это с внешним видом ротавируса, которое напоминает реальное колесо.

Ротавирусная инфекция имеет и определенную сезонность – ежегодно регистрируются вспышки в холодную пору года – с ноября по март или апрель, в зависимости от региона. Собственно, именно в этот же период чаще всего врачи диагностируют грипп и прочие ОРВИ/ОРЗ, из-за чего ротавирусную инфекцию и прозвали – «кишечный грипп», хотя с гриппом ее абсолютно ничего не связывает, ну, кроме сезонности и то, что оба являются вирусами.

Летальность составляет от 600 000 до 900 000, большая часть из которых составляют дети и лица, с ослабленной реактивностью иммунитета. Главным симптомом, с которым пациенты попадают в медицинские учреждения является затяжная диарея.

Сопутствующими инфекционными микроорганизмами, которые могут вызывать схожую симптоматику чаще всего становятся – норовирусы (Norovirus) и кишечная палочка (Escherichia coli), от которых и необходимо дифференцировать воспалительные процессы, вызванные ротавирусом.

Согласно статистике, причиной затяжной диареи (поноса) у детей до 5 лет в 39,4% случаев становится именно ротавирус.

По гендерному признаку, у мальчиков ротавирусная инфекция диагностируется чаще, чуть ли не в 2 раза, нежели у девочек.

Наиболее известные эпидемии ротавирусной инфекции: Бразилия (1977 г.) и Никарагуа (2005 г.) – вызванные ротавирусом А, а также Индия (1998 г.) — вызванная ротавирусом В.

Ротавирусная инфекция — МКБ

МКБ-11: 1A22;
МКБ-10: A08.0;
МКБ-9: 008.61;
МКБ-9-КМ: 078.89.

Симптомы

Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет от 1 до 5 суток, после чего развивается, как правило, острая фаза болезни с одноименным, острым началом.

Симптоматика же в большей мере зависит от возраста пациента (ребенок/взрослый) и состояния здоровья человека на момент инфицирования.

Острая стадия длится в течение 3-7 суток или чуть дольше при осложнениях. Стадия выздоровления (ремиссия) составляет от 4 до 5 суток.

Основными симптомами ротавируса у взрослых являются – легкая кратковременная диарея, насморк, першение и небольшая болезненность в горле, ощущение дискомфорта в области желудка.

В некоторых случаях симптоматика отсутствует, но, носитель инфекции все-равно остается высоко заразным при любом клиническом течении – с или без симптомов, поэтому, во многих случаях, ближайшее окружение «носителя» в течение 2-5 суток начинает поочередно болеть.

Ротавирусная инфекция у детей – симптомы

Ребенок при инфицировании становится вялым после просыпания и капризным, плаксивым в течение дня, ему не хочется кушать, жалуется на тошноту, периодически беспокоит рвота, иногда на голодный желудок и со слизью, даже после небольшой порции выпитой жидкости. Температура тела в течение дня в районе 38 °С, к вечеру может достигать 39 °С. Также присутствуют жалобы на боль в животе, а у младенцев можно услышать урчание в области желудка. Появляется диарея со светлыми каловыми массами и резким неприятным запахом. Из-за отказа от еды, диареи и рвоты ребенок начинает терять вес.

Очень важный момент – симптоматика ротавирусной инфекции (ротавироза) схожа с сальмонеллезом, холерой, пищевым отравлением и прочими опасными для жизни заболеваниями, поэтому, в случае лихорадки, диареи и тошноты с рвотой срочно обратитесь к лечащему врачу для обследования и назначения адекватного лечения.

Патогенез

Репликация ротавирусов происходит в больше мере в кишечнике – оседая на ворсинках тонкого кишечника вирусные частички вызывает их гибель, а т.к. ворсинки являются неотъемлемой частью эпителия органа, то происходят функциональные изменения и внутренней его оболочки.

Диарея же формируется за счет нескольких факторов – маальсорбции из-за гибели энтероцитов, повышенной продукции вирусным белковым токсином NSP4 зависимых от кальция хлоридных каналов, нарушением реасорбции воды SGLT1 (натрий-глюкозный котранспортер), активации кальций-завивисимых секреторных рефлексов энтеральной нервной системы.

Из-за гибели большой части энтероцитов развивается транзиторный дефицит лактазы, восстанавливающийся через 3-6 недель после выздоровления.

Осложнения

• Обезвоживание может привести к повреждению почек (почечная недостаточность), сердца (миокардит, сердечная недостаточность), гиповолемическому шоку и летальному исходу человека, особенно в детском возрасте;
• Дисбактериоз кишечника;
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• Запах ацетона из ротовой полости;
• Сухость кожного покрова (ксеродермия) и слизистых;
• Поражение организма грибками кандида (кандидоз — молочница);
• Поражение печени – гепатит;
• Менингит, энцефалит.

При своевременной помощи осложнения практически не случаются, за исключением редки случаев, обусловленных врожденными аномалиями здоровья.

Причины ротавирусной инфекции

Возбудитель ротавирусной инфекции – ротавирусы (Rotavirus), относящиеся к семейству Реовирусов (Reoviridae).

Всего насчитывается 9 видов ротавируса, обозначающиеся латинскими буквами – A, B, C, D, E, F, G, H, I. Ротавирусную инфекцию у людей вызывают виды – А, В и С, но, в 90% случаев выявляется именно А-вид, в частности, штаммы — G1P8, G2P4, G3P8, G4P8, G9P8.

Кроме людей, ротавирусы, видов А-Е способны вызывать заболевание животных.
Геном ротавируса содержит 11 молекул РНК, представленных 2 нитями, которые заключены в 3х-слойную белковую оболочку (капсид). Визуально, строение вируса напоминает колесо со спицами, из-за чего он и получил название – «Rota» (Рота — колесо).

Как происходит заражение?

Основной метод передачи инфекции – фекально-оральный. Таким образом, вирус попадает в организм через немытые руки или продукты питания.

Ротавирусный вирион достаточно устойчив во внешней среде – способен пребывать в реке в концентрации 1 частица в 1 литре воды. Также переносит низкие температуры, замораживание, легкие дезинфектанты. Быстро погибает при кипячении. На поверхности может спокойно жить от 1 до 3х месяцев.

Факторы риска

• Неблагоприятные социально-бытовые, санитарные условия проживания;
• Некачественное питание – загрязненная вода, голодовки, питание испорченными продуктами;
• Хронические инфекции и прочие болезни/состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом – ВИЧ-инфекция, COVID-19, разные ОРЗ;
• Хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• Возраст – до 5 или после 60 лет.

Классификация

Классификация ротавирусной инфекции происходит следующим образом:

По стадии:

• Инкубационная – (1-5 суток).
• Острая (от 3 до 7 суток) – характеризуется острым началом, диареей, лихорадкой, рвотой.
• Выздоровления (от 4 до 5 суток).

По степени:

• Легкая (потеряно жидкости в пределах 3-5%) – характеризуется отсутствием выраженной дегидратации.
• Среднетяжелая (потеряно жидкости в пределах 6-9%) – характеризуется обезвоживанием 1-2 степени, тахикардией, сухостью слизистых, снижением артериального давления, запавшим родничком у младенцев.
• Тяжелая (потеряно жидкости 10% и более) – характеризуется шоковым состоянием пациента, сильной жаждой, бледной кожей, тахикардией, падением артериального давления.

По клиническому признаку:

• Типичная – характеризуется триадой признаков болезни – диареей, лихорадкой и рвотой.
• Атипичная – может протекать в стертой или бессимптомной форме. При стертой форме проявление болезни не выражено, «триада» может быть без 1 главного симптома. Бессимптомная может быть обнаружена с помощью тестов.

Диагностика

Диагностика ротавирусной инфекции включает в себя следующие методы обследования:

• Осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез;
• Общий (ОАК) и биохимический (БАК) анализ крови;
• Общий и биохимический анализ мочи;
• Копрограмма, иммуноферментный анализ (ИФА) каловых масс для выявления вируса;
• Выявление специфических антител к ротавирусу – РСК, РНВ, РТГА;
• Экспресс рота-тест для определения серотипа ротавируса;
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) тест, в т.ч. с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) – для определения вида и серотипа вирусной инфекции.

Ротавироз необходимо дифференцировать от – сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза, холеры, пищевого отравления.

Лечение

Лечение ротавирусной инфекции проводят на основании диагностических данных обследования и может включать в себя применение как обычной противовирусной терапии, так и дополнительные прием препаратов, направленных на восстановление водно-электролитного баланса в организме.

Схема лечения ротавирусной инфекции состоит из следующих пунктов:

1. Медикаментозное лечение.
2. Диета.

Основные цели – борьба с дегидратацией, токсикозом, нарушениями в работе мочевыделительной и сердечно-сосудистой системами.

1. Медикаментозное лечение (лекарства при ротавирусе).

Специфической антиротавирусной терапии не существует, поэтому, лечение назначается симптоматическое с коррекцией питания. Даже противовирусные препараты, иногда назначаемые при простудных заболеваниях против ротавируса неэффективны и даже на капельку не ускоряют выздоровление, так что не тратьте денежку зря.

Кроме того, обратите внимание, что антибиотики при ротовирусе – не назначаются, т.к. они дополнительно уничтожат полезную микрофлору кишечника и снизят защитные свойства иммунной системы. Исключение – если врачи при обследовании выявят вторичное бактериальное инфицирование.

1.1. Регидтратационная терапия

Регидтратационная терапия – направлена на восстановление водно-солевого баланса организма, что предотвратит осложнения болезни из-за обезвоживания.

В качестве питья лучше всего использовать специальные средства, обогащенные правильной пропорцией электролитов и прочих элементов – «Регидрон», «Гидровит», «Тригидрон», «Гастролит», «Оралит».

Конечно, если доступа к лекарствам нет, тогда снабдите больного минеральной водой, наподобие «Есентуки», «Поляна Квасова», «Боржоми», ну, или на крайний случай, слегка подсоленной чистой водой. Только минералки перед употреблением освобождаем от газа – постепенно перемешивайте воду в стакане, пока шипение не прекратится.

Пить жидкость нужно маленькими порциями – по глотку каждые 5-10 минут. Это и минимизирует приступ рвоты и поможет восстановить водный баланс организма.

Если у пациента рвота не прекращается, даже от 1 глотка жидкости, назначаются капельницы с вливанием изотонических растворов натрия-хлорид, глюкозы, витаминов и микронутриентов, препаратов — «Реополиглюкин».

1.2. Детоксикация организма

Детоксикационная терапия направлена на купирование инфекционных токсинов и выведение их из организма. Это поможет снять тошноту, нормализовать температуру, нормализовать работу пищеварительного тракта, убрать слабость и прочие симптомы отравления.

В данном случае наилучшим способом детокса является применение энтеросорбентов – «Атоксил», «Энтеросгель», «Полисорб», «Смекта», «Фосфалюбгель» или на крайний случай «Активированный уголь».

При тяжелом состоянии – внутривенно «Энтеродез» и прочие сорбенты.

1.3. Симптоматическое лечение

Для купирования диареи, если сорбенты ее не остановили – «Энтерол», «Энтерофурил», «Лоперамид», «Имодиум».

Для нормализации температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но, некоторые из них детям нельзя. Кроме того, помните, что вирусы частично состоят из белка, и организм об этом знает, и, когда повышается температура тела – белок сворачивается и вирусная частичка погибает. Такой-же эффект можно увидеть на сковороде или при варке яйца. Поэтому, температуру сбивать не спешите – только если она повышается до неконтролируемых значений – от 39,5 градусов у взрослых и 38 у детей, а также не нормализуется несколько дней.

Среди НПВП (НПВС) для взрослых можно выделить – «Ацетилсалициловая кислота» (Аспирин), «Нимесил», «Панадол», «Нурофен».

А вот детям температуру лучше всего сбивать обтираниями и компрессами на водно-уксусной или водочной основе.

Для остановки рвоты может потребоваться назначение – «Метоклопрамид».

Чтобы улучшить пищеварение и стабилизировать стул назначаются ферменты – «Панкреатин», «Креон», «Пангрол». С этой же целью Американская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует к приему пробитики — Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei.

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, врач может назначить и прочие пробиотики/пребиотики – «Линекс», «Хилак Форте», «Бифидумбактерин», «Бифиформ».

2. Диета

Течение болезни, как мы уже с вами знаем, сопровождается расстройством пищеварения. Кроме того, пропадает аппетит, может присутствовать рвота, тошнота, слабость.

В связи с этим, диета при ротавирусе является неотъемлемой частью эффективной терапии болезни.

Прежде всего, из рациона исключаются следующие продукты – жирное (мясо, рыбу), субпродукты, колбасы, молочное, острое, копчености, пряности, уксус, свежие овощи/фрукты, сладкое, сдоба, алкоголь, кофеинсодержащее, цитрусы, газировки. Конечно же, исключается и курение.

Что можно есть при ротавирусе – нежирные сорта мяса и рыбы, каши, отваренные овощи и фрукты. Только все подается в перетертом виде и кушается маленькими порциями. Способы готовки – варение, тушение, запекание.

Каши подаются после прекращения острого периода, когда проходит рвота. Примерно с 3го дня можно давать небольшими порциями рисовую и прочие каши, после добавлять картофельное пюре (но без масла), мясо, галетное печенье или сухари.

Из питья хорошо подходят – кисель, узвар из сухофруктов, подсоленная вода, подслащенный чай.

Голодание, а также BRАT-диета — не рекомендуется, особенно детям.

Прогноз

Прогноз при ротавирусной инфекции в случае адекватной терапии весьма благоприятный и заболевание проходит без последствий. Однако, в случае с детьми, если время утрачено, а лечение так и не было назначено из-за обезвоживания могут появится нарушения в работе почек, сердечно-сосудистой системы, вплоть до летального исхода.

Лечение ротавирусной инфекции народными средствами

Лечение ротавирусной инфекции в домашних условиях народными средствами является хорошим дополнением консервативной терапии и может гораздо быстрее привести к выздоровлению, но, перед применением, все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, особенно в случае с детьми.

Зверобой. 1,5 столовый ложки травы зверобоя залейте стаканом кипятка, после поставьте средство на водную баню, выпаривая его в течение 30 минут. Процедите и пейте по 1/3 стакана 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Хранить средство можно не более 2х суток в прохладном месте.

Дуб. Кора дуба имеет в своем составе дубильные и прочие вещества, которые помогают убрать диарею. Для приготовления залейте 40 г коры дуба 1 л кипятка, поставьте на медленный огонь и проварите в течение 20 минут. Процедите дубовый отвар и пейте в теплом виде по половине стакана (около 125 мл), в течение дня, 5-6 раз. Конечно, если сильная рвота, выпивать такое количество отвара может не получиться, тогда пейте по глотку, каждые 30 минут.

Корень алтея. Алтей также обладает противодиарейной активностью. Для приготовления средства залейте 10 г корней алтея 1 л кипятка, проваривают средство 10 минут, добавляют 10 г корня окопника, настаивают около 30 минут под крышкой. Пить рекомендуется по половине стакана 3 раза в день.

Сбор 1. Смешайте между собой в равных пропорциях корневища горца змеиного, корневища кровохлебки и высушенные плоды черники. 2 ст. ложки сбора залейте в термосе стаканом кипятка, настойте в течение ночи, процедите и выпейте средство равными порциями в течение дня за 4-6 приемов, за 15 минут до еды.

Сбор 2. Смешайте между собой в равных пропорциях корни крапивы, корневища лапчатки прямостоячей и молодые ольховые шишки. 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка, после ставят средство на 10 минут для выпаривания на водяную баню и отставляют на 2 часа для настаивания и остывания. Пьют средство по половине стакана 3-4 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Профилактика

Профилактика ротавирусной инфекции включает в себя:

• Соблюдение правил личной гигиены – тщательное мытье рук, особенно после туалета и перед приемом пищи;
• Питье только очищенной воды – бутилированной, кипяченной или же на крайний случай, водопроводной хлорированной, и ни в коем случае из неизвестных источников, например, реки;
• Продукты питания перед употреблением тщательно вымывать;
• Откажитесь от употребления продуктов, которые широко распространены в продаже с рук на различных курортах в жаркий период года, особенно это касается мясных и морепродуктов;
• Если в семье появился больной, выделите ему для личного пользования отдельную посуду, банные принадлежности, предметы обихода;
• Одежду больного стирают с кипячением, а твердые вещи обрабатывают дезинфектором на спиртовой основе;
• Также в мире существуют вакцины от ротавирусной инфекции, представляющие собой ослабленный живой ротавирус – «Ротарикс» (Rotarix) и «РотаТек» (RotaTeq).

Источник: medicina.dobro-est